As decisões sobre os tratamentos do câncer de mama envolvem muitos fatores, como características pessoais e familiares, análise genética e características do tumor. Mas o tratamento cirúrgico é sempre necessário em casos em que a doença não está disseminada. E entre os procedimentos cirúrgicos mais comuns, está a mastectomia.

Por isso, neste artigo, vou explicar o que é a mastectomia e esclarecer algumas das principais dúvidas sobre esse tratamento.

O que é mastectomia

A mastectomia (“tomia” significa incisão, corte, retirada) é como se chama genericamente a retirada da mama de forma cirúrgica. O mastologista pode fazer uma mastectomia, preservando ou não a pele, aréola e mamilo. Por isso, existem diferentes tipos de mastectomia que se diferenciam com base em como é feita a cirurgia de mastectomia e quanto tecido é removido.

Quais são os tipos de mastectomia

Mastectomia subcutânea ou adenomastectomia

Este é um procedimento que se caracteriza pela retirada de toda a glândula mamária, preservando a pele da mama. Porém, podendo ou não poupar a aréola e mamilo, conforme a necessidade.

A mastectomia poupadora de pele é a retirada da glândula mamária e da aréola e mamilo, conservando toda a pele da mama, a partir da borda da aréola. Já a mastectomia poupadora de pele, aréola e mamilo é a retirada da glândula mamária, mantendo toda a pele da mama, aréola e mamilo.

Mastectomia radical

Atualmente, essa cirurgia não é muito realizada. Ela compreende a retirada de toda a mama, inclusive de grande parte da pele, o que inclui a aréola e o mamilo. Toda a glândula mamária também é retirada da musculatura que está abaixo da mama (músculos pequeno e grande peitoral). Nesse procedimento também se remove toda a cadeia de gânglios axilares.

Mastectomia radical modificada

Essa cirurgia também não é muito realizada hoje em dia. Ela inclui a retirada de toda a mama, inclusive de grande parte da pele, o que inclui a aréola, o mamilo e toda a glândula mamária, mas preservando a musculatura que está abaixo da mama. Nesse procedimento também se remove toda a cadeia de gânglios axilares.

Mastectomia simples

Esse tipo de mastectomia compreende a retirada de toda a mama, inclusive de grande parte da pele, o que inclui a aréola, o mamilo e toda a glândula mamária.

Mastectomia x cirurgia conservadora

A chance de cura da doença é mais ou menos a mesma ao se fazer a retirada total da mama ou fazer a cirurgia conservadora. O que muda é que, na cirurgia conservadora, na grande maioria das vezes, a radioterapia se torna obrigatória, por segurança. Mas, a principal diferença entre estes procedimentos é a estética. Além disso, dependendo do tipo de mastectomia, o tempo de recuperação pode ser maior.

Quando a mastectomia é indicada

O cirurgião mastologista sempre vai raciocinar da seguinte maneira: equilibrar a segurança (não deixar sobrar células de tumor na mama) e a estética ou função. Dessa forma, isso significa realizar a cirurgia da forma mais segura possível, pensando em eliminar o câncer ao máximo, mas procurando proporcionar o menor dano físico e estético.

Por isso, segundo a American Cancer Society, muitas mulheres com câncer em estágio inicial podem escolher entre a cirurgia conservadora e a mastectomia. Em muitos casos, pacientes preferem a mastectomia como uma forma de eliminar todo o câncer o mais rápido possível. Portanto, a mastectomia pode ser recomendada se a paciente:

• Não pode fazer radioterapia;
• Prefere uma cirurgia mais invasiva em vez de radioterapia;
• Já teve a mama tratada com radioterapia no passado;
• Tem duas ou mais áreas de câncer na mesma mama que não estão próximas o suficiente para serem removidas sem alterar muito a aparência da mama;
• Tem um tumor com mais de 5 cm de diâmetro ou um tumor grande em relação ao tamanho da mama;
• Estão grávidas e precisariam de radioterapia enquanto ainda estão na gestação (com risco de danos ao feto);
• Tem um fator genético, como uma mutação BRCA, que pode aumentar a chance de um segundo câncer;
• Tem uma doença grave do tecido conjuntivo, como esclerodermia ou lúpus, que pode torná-lo especialmente sensível aos efeitos colaterais da radioterapia;
• Tem câncer de mama inflamatório.

Mas então, o que é a mastectomia profilática?

Uma mastectomia profilática, também chamada de mastectomia preventiva, é o procedimento de remoção da mama que é feito antes mesmo do câncer ser encontrado. Geralmente, a mulher pode optar pela mastectomia profilática nos seguintes casos:

• Teve câncer em uma mama e quer diminuir as chances de ter câncer na outra mama;
• Fez uma biópsia que mostrou carcinoma lobular in situ (LCIS);
• Tem uma mutação genética que a torna mais provável de desenvolver câncer de mama;
• Tem histórico familiar forte de câncer de mama.

Mas a decisão sobre realizar este procedimento deve ser feita pesando diversos fatores e conversada com o mastologista.

Reconstrução mamária após mastectomia

Ao planejar a cirurgia, também pode ser discutida a possibilidade de se fazer uma reconstrução da mama. Esse é outro procedimento cirúrgico que pode ser realizado junto com a cirurgia para o tratamento do tumor, ou em um segundo momento.

Qual o tempo de recuperação de uma mastectomia

A permanência no hospital para mastectomia é em média dois a três dias, segundo a Breastcancer.org. Já a recuperação desta cirurgia pode levar algumas semanas ou mais tempo se tiver feito uma reconstrução. É muito importante um descanso relativo e uma alimentação adequada nas primeiras semanas após a cirurgia e ter ajuda em casa de familiares ou amigos.